Страницы : « предыдущая || 1 2 3 4 5 Все страницы || следующая »
ЗПР центрального генеза является следствием недостаточности секреции гонадотропинов. Эта недостаточность может отражать задержку «взросления» секреции люлиберина, быть связанной с недостатком секреции пролактин-ингибирующего фактора, соматолиберина, избытком тиролиберина, может быть результатом органического поражения передней доли гипофиза (синдром «пустого» турецкого седла, опухоль гипофиза).
ЗПР — патология полиэтиологическая. Причинами ЗПР могут быть церебральные нарушения органического характера: травматические, токсические, инфекционные поражения (энцефалиты, эпилепсия, опухоли гипоталамической области). Патология ЦНС наряду с выраженными нервно-психическими симптомами может вызвать ЗПР, если в процесс вовлечены структуры медиобазального гипоталамуса. У таких больных превалируют нервные или психические расстройства.
К церебральным формам относятся ЗПР при психозах, неврозах вследствие стрессов (конфликты в семье, школе, эмоциональные перегрузки). Одна из церебральных форм ЗПР — нервная анорексия (anorexia nevrosa), то есть отказ от еды, который расценивается как невротическая реакция в ответ на пубертатные изменения в организме.
К этой форме близко примыкает ЗПР на фоне интенсивных физических нагрузок, потери массы тела. Некоторые эмоционально неустойчивые девушки в период полового созревания в возрасте 13—15 лет начинают соблюдать так называемую «косметическую диету», приводящую к потере значительной массы тела. На фоне похудения прекращаются менструации; если менархе еще нет, то отмечается первичная аменорея, прекращается развитие половых желез, скуднеет половое оволосение, уменьшаются размеры матки.
ЗПР может не быть проявлением какой-либо патологии и иметь конституциональный, наследственный, генетически обусловленный характер. В некоторых семьях половое развитие у женщин начиналось в возрасте позже 15 лет, но протекало в дальнейшем без каких-либо нарушений, менструальная и репродуктивные функции не страдали, и менопауза наступала не раньше, чем у женщин в популяции.
Известную роль в патогенезе ЗПР центрального генеза играет время воздействия патологических факторов, так как наиболее уязвимы для повреждающего воздействия отделы, которые в этот период интенсивно развиваются. Так, патологические воздействия до менархе нарушают созревание гипотала-мических структур, контролирующих секрецию ФСГ, после менархе — Л Г.
Клиника, течение заболевания, диагностика
Девушки с ЗПР отличаются от сверстниц не только недостаточным развитием вторичных половых признаков и аменореей, но и отсутствием «феминизации фигуры», то есть распределением жировой и мышечной ткани по женскому типу. У девушек с ЗПР отмечается евнухоидное телосложение: длинные руки и ноги, относительно короткое туловище, уменьшение поперечных размеров таза. Рост их обычно выше, чем у сверстниц, при пангипопитуитаризме — низкий. Хронологический возраст обычно опережает биологический (костный). Дефицит эстрогенов отодвигает сроки окостенения зон роста костей.
При осмотре больных соматические аномалии отсутствуют, наблюдается отсутствие или слабое развитие вторичных половых признаков. При гинекологическом исследовании отмечается гипоплазия половых органов (выраженный половой инфантилизм). Наружные и внутренние половые органы у пациенток с ЗПР в 17—18 лет соответствуют первой фазе пубертатного развития (10-12 лет). Яичники сформированы правильно, но нормального процесса фолликулогенеза и овуляции в них не происходит. Отмечается атрофический тип влагалищных мазков.
При УЗИ выявляются маленькая матка и маленькие гонады, в которых могут быть жидкостные включения, что свидетельствует о наличии фолликулярного аппарата.
На рентгенограммах черепа и турецкого седла у многих больных находят признаки повышения внутричерепного давления или изменения объема седла (усиление пальцевых вдавлений на своде черепа, широкий вход в турецкое седло, увеличенные или уменьшенные размеры седла, провисание дна и т. п.). Данные ЭЭГ-исследования и осмотра невропатологом могут указывать на наличие гипоталамической недостаточности, дисфункции подкорковых структур, реже — на органическое поражение мозга.
Поиск по тегам: Задержки полового развития симптомы лечение
Страницы : « предыдущая || 1 2 3 4 5 Все страницы || следующая »