При подозрении на трубно-перитонеальный фактор бесплодия проводится исследование проходимости маточных труб методом гистеросалъпингографии.
С помощью данного метода не только устанавливают наличие или отсутствие окклюзии маточных труб, но и выявляют внутриматочную патологию — внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия.
Кроме того, методом гистеросальпингографии можно выявить признаки спаечного процесса в полости малого таза. Наличие внут-риматочной патологии служит показанием для гистероскопии, а патология маточных труб и перитонеальные спайки — для лапароскопии.
Бесспорно, основной причиной нарушения функции маточных труб и образования спаек являются воспалительные процессы, вызываемые инфекционным агентом. В настоящее время наиболее частые сексуально-трансмиссивные инфекции — это хламидиоз, микоплазменная, уреаплазменная инфекции, а также генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз. Некоторые из перечисленных инфекций могут протекать бессимптомно, поэтому их определяют в клинике бесплодия, а лечить необходимо одновременно обоих супругов с обязательным контролем излечения.
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет получить достоверную информацию о наличии маточной патологии (миоматозных узлов различной локализации, узловой и диффузной формы аденомиоза и степени его распространения, полипов и гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита, атрофии эндометрия, пороков развития матки, внутриматочных синехий).
Наибольшую диагностическую информацию с помощью эхографии можно получить при подозрении на опухоли и опухолевидные образования яичников, причем динамическое наблюдение за функциональными кистами (фолликулярная, лю-теиновая) в различные фазы цикла позволяет врачу избежать необоснованных направлений на оперативные вмешательства. Функциональные образования подвергаются обратному развитию спонтанно или после проведения гормональной терапии в течение 1—3 менструальных циклов, а истинные (эндо-метриоидные, дермоидные кисты и т. д.) — сохраняются.
При наличии истинных опухолей и опухолевидных образований яичников пациентку направляют в специализированный гинекологический стационар для проведения лапароскопии, чтобы установить окончательный диагноз. Менее информативен ультразвуковой метод при малых формах эндометриоза, обнаружение которых возможно лишь при лапароскопии.
При подозрении на трубно-перитонеальные факторы бесплодия диагностические возможности эхографии ограничиваются в основном выявлением гидросальпинксов, в то время как^пайки могут быть видны непосредственно только при лапароскопии. Поэтому, когда невозможно установить причины бесплодия указанными методами (гистеросальпингография, УЗИ), при наличии овуляторного цикла и фертильной спермы супруга необходимо своевременно направлять женщину для проведения лапароскопии.
Эндометриоз как причина бесплодия
Сведения о частоте бесплодия при эндометриозе противоречивы, но достаточно убедительны. По данным Б. И. Железнова и А. Н. Стрижакова (1995), частота бесплодия при всех локализациях генитального эндометриоза составляет 47,8%, что примерно в 3—4 раза превышает частоту бесплодия в популяции. Эндометриоз может быть причиной гормональных расстройств и нарушения проходимости маточных труб.