Трофобластическая болезнь

Среди злокачественных заболеваний гениталий трофобластические опухоли встречаются в 1—1,5% случаев. Основная особенность этой патологии заключается в ее обязательной свя­зи с беременностью. Эти опухоли развиваются из клеток трофобласта, которые, обладая высокой активностью, имеют все биологические признаки злокачественных клеток: усиленные протеолиз, гликолиз, пентолиз. При каждой беременности про­исходит инвазия эпителия хориона в эндометрий.

Этиология и патогенез

Единого мнения об этиопатогенезе заболевания нет. Вы­двинутые теории включают:

• первичную патологию яйцеклетки с ее гибелью к 5-й не­деле беременности и продолжающейся пролиферацией клеток Лангханса и плазматических клеток;
• изменения материнского организма (децидуальный эн­дометрит, гормональные нарушения, сопровождающиеся сни­жением выработки эстрогенов);
• вирусную теорию опухолей;
• нарушение клеточного иммунитета.

Классификация

В классификации ВОЗ, принятой в 1975 г., выделяются сле­дующие формы трофобластической болезни:

1. пузырный занос;
2. деструирующий пузырный занос;
3. хорионэпителиома.

При пузырном заносе плодное яйцо превращается в грозде­видный конгломерат, в котором каждый из пузырьков представляет собой измененную ворсинку. Имеют место значитель­ное увеличение размеров ворсинок хориона с отеком, отсут­ствие сосудов, гиперплазия хориального эпителия. Пузырно­му заносу может подвергнуться все плодное яйцо или его часть.

Клиника

Симптоматика пузырного заноса не всегда отчетливо выра­жена, часто создается впечатление нормально развивающейся беременности, у 6,4% больных диагноз устанавливается толь­ко во время искусственного аборта. Первым признаком забо­левания является раннее появление кровянистых выделений при малых сроках беременности. У трети больных заболевание протекает с выраженным ранним токсикозом беременности. В 50—80% случаев имеет место несоответствие предполагае­мого срока беременности и действительных размеров матки, рост матки опережает срок гестации.

Перерастяжение матки, образование под действием хорионического гонадотропина текалютеиновых кист у 50% пациенток приводит к болям вни­зу живота. В 30—40% случаев отмечено образование двухсто­ронних лютеиновых кист с возможными осложнениями в виде их разрыва или перекрута ножки. Самопроизвольное прерыва­ние пузырного заноса чаще наступает на 16—20-й неделе бере­менности, но может произойти и на более ранних сроках. Пу­зырный занос может рецидивировать, трансформироваться в деструирующий пузырный занос или хорионэпителиому.

Различают доброкачественную и злокачественную формы пузырного заноса. Прогностически неблагоприятными призна­ками возможного озлокачествления пузырного заноса являют­ся большие размеры матки, высокий титр хорионического гона­дотропина, лютеиновые кисты яичников более 6 см в диаметре, возраст старше 40 лет, тяжелый ранний токсикоз беременности.

Диагностика

Основные методы диагностики — УЗИ, определение содер­жания хорионического гонадотропина (ХГТ), гистологическое исследование соскоба полости матки.

Лечение

Лечением пузырного заноса является освобождение полос­ти матки при ее размерах, соответствующих 14—16 неделям беременности; при больших размерах матки — вакуум-аспира­ция содержимого и внутривенное введение окситоцина. После удаления пузырного заноса снижается титр хорионического гонадотропина, восстанавливаются менструальная и детород­ная функции. Наблюдение за больной проводится в течение одного года с постоянным определением титра хорионическо­го гонадотропина и рентгенографией легких.

Если кровянистые выделения после удаления пузырного заноса не прекращаются, необходимо искать признаки деструирующего пузырного заноса или хорионэпителиомы.

Профилактика

Если женщина не хочет иметь детей в дальнейшем, можно провести гистерэктомию; яичники не удаляют. Если в яични­ках присутствуют множественные текалютеиновые кисты, то после падения уровня хорионического гонадотропина проис­ходит их обратное развитие.

Поиск по тегам: Трофобластическая болезнь