Гонорея — инфекционное венерическое заболевание человека, возбудитель которого (грамотрицательный гонококк Нейссера, обнаруженный им в 1879 г.) вызывает воспаление, обычно ограничивающееся мочеполовыми органами, сопровождающееся выделениями и субъективными расстройствами. Также возможна гонорея прямой кишки, редко — глаз, глотки, миндалин, еще реже — генерализация инфекции.
Возбудитель гонореи — грамотрицательные диплококки (гонококки рода Нейсерий) бобовидной формы, расположенные попарно, вогнутыми поверхностями друг к другу. В настоящее время идентифицируют до 60—100 штаммов гонококков.
Инкубационный период гонореи колеблется от 1 дня до 1 месяца (в среднем 3—5 дней).
Клиника и особенности течения гонореи
Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последствиям, как для матери, так и для ребенка. Лишь в 30 % случаев (в основном при свежей гонорее) беременные предъявляют незначительные жалобы на бели, дизурические расстройства или боли в низу живота. У части женщин эти симптомы быстро проходят и не служат основанием для обращения к врачу.
У преобладающего большинства женщин (70 %) гонорея в период беременности протекает субъективно бессимптомно. В ряде случаев наблюдается несоответствие между субъективной бессимптомностью и выраженностью воспалительной реакции (как правило, удается обнаружить довольно выраженные воспалительные явления в очагах поражения — в уретре, на шейке матки, в прямой кишке).
У 90 % беременных женщин диагностируют гонорею нижнего отдела полового тракта, чаще в хронической стадии (60 %).
У 1 /3 беременных выявляются разнообразные патологические изменения со стороны бартолиниевых желез, а у 1/4 больных с подтвержденным лабораторно диагнозом гонореи бартолиниты протекают бессимптомно.
Проктиты протекают бессимптомно почти у всех беременных и диагностируются лишь при лабораторном исследовании.
Гонорейные кольпиты и вестибулиты у беременных наблюдаются преимущественно в виде катаральной формы (гиперемии и отечности слизистой влагалища со скоплением слизисто-гнойных выделений в заднем своде).
При ассоциации гонококка трихомонадами и дрожжеподобными грибами рода Кандида диагностика гонорейного кольпита весьма затруднительна, так как микстинфекция маскирует гонорею. Это диктует необходимость проведения повторных исследований.
Возможно возникновение гонорейных парауретритов и парауретральных абсцессов.
У беременных со свежими формами гонореи наблюдаются выраженные воспалительные изменения во все сроки беременности. Однако имеется зависимость клинических проявлений гонорейного процесса от времени инфицирования. При заражении до наступившей беременности у подавляющего большинства больных заболевание протекает хронически, стерто, сопровождается незначительными слизисто-гнойными выделениями из шейки матки. У 1/4 женщин отмечается обострение патологического процесса во время беременности (как правило, в ее ранние сроки). При заражении, наступившем во время беременности, в большинстве случаев отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны очагов поражения.
Особенно остро протекает гонорея во второй половине беременности, при этом слизисто-гнойные выделения становятся более обильными.