Страницы : « предыдущая || 1 2 3 4 5 6 7 8 Все страницы || следующая »
Повышение артериального давления при воздействии вазо-прессорных препаратов далеко не всегда свидетельствует о достижении желаемого терапевтического эффекта, так как иногда оно достигается слишком дорогой ценой — дальнейшим ухудшением кровоснабжения важнейших внутренних органов (почек, печени, кишечника), что может привести к гибели их клеток.
Исходя из патогенеза более целесообразно назначение препаратов типа дроперидола, устраняющих спазм артериол и приводящих тем самым к улучшению микроциркуляции. При лечении женщин с большой кровопотерей необходимо помнить, что в расширившееся кровеносное русло немедленно должна быть введена жидкость для восполнения объема циркулирующей крови.
Все препараты при этом должны вводиться только внутривенно, так как подкожные и внутримышечные инъекции не дают желаемого эффекта из-за медленного поступления в кровяное русло в связи с нарушением микроциркуляции. При восстановлении последней через некоторое время могут возникнуть явления кумуляции. Женщинам со сниженным артериальным давлением необходимо придавать горизонтальное положение тела, что обеспечивает оптимальные функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, облегчает проведение необходимых диагностических и лечебных манипуляций.
Специализированная помощь при острых массивных кровопотерях должна оказываться одновременно акушером и анестезиологом-реаниматологом. В фазу гиперкоагуляции В. В. Черная рекомендует проводить мероприятия, направленные на торможение внутрисосудистого свертывания крови. Для этого внутривенно вводят 5000—10 000 ЕД гепарина. Благоприятное действие гепарина проявляется в инактивации тромбина, предотвращении внутри-сосудистого свертывания крови, снижении степени гипокоагуля-ции. Он также способствует уменьшению склеивания эритроцитов, возникающего при нарушении периферического кровотока и микроциркуляции. При применении гепарина необходимо тщательно учитывать фазу тромбогеморрагического синдрома.
При смене фазы гиперкоагуляции фазой гипокоагуляции в результате гипофибриногенемии, обусловленной массивной крово-потерей и патологическим фибринолизом, терапия гепарином противопоказана. В эту фазу необходимо введение свежецитрат-ной крови, а еще лучше крови от донора путем прямого переливания. Хорошим терапевтическим эффектом обладает раствор лио-филизированной плазмы, альбумина, фибриногена, количество которых при необходимости может быть доведено до 12—15 г.
Переливание крови должно проводиться с учетом быстрого и полноценного возмещения дефицита факторов свертывания. При гипофибриногенемических кровотечениях можно также с успехом переливать раствор сухой плазмы и тромбоцитарную массу. При кровотечении, обусловленном гипофибриногенемией, показано введение антифибринолитических препаратов: трасилола, контрикала, аминокапроновой кислоты, гордокса.
При анализе причин материнской летальности во время повторного кесарева сечения установлено, что главными из них являются кровотечение и шок, возникающие перед, во время или после операции.
Следует отметить, что осложнения после повторного кесарева сечения возникают несколько чаще, чем после выполненного впервые. К ним относятся субинволюция матки, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен конечностей и матки, метроэндометрит, параметрит, заболевания дыхательной системы (острый бронхит, очаговая пневмония). У некоторых родильниц нарушается заживление кожной раны. В случае частичного или полного расхождения швов на коже при наличии соответствующих условий показано наложение вторичных швов. При поверхностном расхождении швов следует придерживаться консервативной тактики, при которой рана заживает самостоятельно. После повторного кесарева сечения могут быть нарушение лактации, что чаще встречается у женщин старшего возраста, мастит. Наиболее грозным осложнением является перитонит.
Поиск по тегам: Гипотоническое кровотечение при повторном кесаревом сечении
Страницы : « предыдущая || 1 2 3 4 5 6 7 8 Все страницы || следующая »
У меня было 2 кесерево сечения и при повторной операции при зашивании открылась кровотечение.Повторно зашили матку.Я хочу еще одного ребенка! Не риковано ли сново родить?Очень боюсь того,что мне извлекут матку