Операция повторного кесарева сечения может осложниться кровотечением, связанным с нарушенной сократительной деятельностью матки. Гипотоническое кровотечение иногда связано не с самой операцией, а с показаниями к ней и условиями ее выполнения.
О гипотонии во время операции можно судить после зашивания стенки матки. Борьба с гипотоническим кровотечением во время кесарева сечения не всегда проста. Для его остановки необходимо использовать медикаментозные средства тономоторного действия (метилэргометрин, окситоцин, питуитрин). У некоторых родильниц хороший эффект дают массаж матки на кулаке, плотное прижатие матки вместе с воронкотазовыми связками. Можно также накладывать матрасные швы на стенку матки в области плацентарной площадки, на заднюю стенку выше внутреннего маточного зева.
При отсутствии успеха от применения этих методов дополнительно может быть рекомендовано использование дефибриллятора, электротонизатора матки. Для остановки кровотечения иногда приходится прибегать к перевязке сосудов, питающих матку, и даже к ее удалению. К сожалению, иногда кровотечение из матки распознается только тогда, когда операция уже подошла к концу и на брюшную стенку наложены швы. В этих случаях на остановку кровотечения тратится драгоценное время на ожидание благоприятного результата от проводимой консервативной терапии; повторное чревосечение делается слишком поздно. Поэтому для предупреждения гипотонического кровотечения, прежде чем приступить к зашиванию брюшной стенки, необходимо убедиться в том, что матка достаточно хорошо сократилась. Подобная тактика должна быть правилом, которое необходимо неукоснительно соблюдать во время повторного кесарева сечения.
При острой кровопотере нарушения гемодинамики характеризуются увеличением частоты сокращений сердца, снижением систолического, диастолического, пульсового и венозного давления, падением сердечного выброса, уменьшением кровотока в нижней полой вене и коронарных артериях, снижением давления в системе воротной вены. Для более полного представления о состоянии женщины важное значение имеет определение параметров центральной гемодинамики и условий тканевой перфузии, которые более точно отражают изменения при кровопотере по сравнению с изолированными показателями артериального давления. Уменьшение массы циркулирующей крови сопровождается возрастанием величины общего периферического сопротивления, обусловленного сокращением стенок сосудов.
Состояние периферической циркуляции может быть определено в специализированном отделении в течение короткого времени. При отсутствии технических возможностей об особенностях периферической циркуляции можно судить по окраске и температуре кожи. Если кожные покровы ладоней и стоп, кончика носа и брюшной стенки холодны, покрыты липким потом, имеют синюшную окраску, то это является свидетельством выраженной периферической вазоконстрикции. При расширении поверхностных сосудов кожные покровы приобретают розоватую окраску, температура их не снижается.
При лечении кровотечения и его последствий необходимы быстрые и решительные действия, проводимые в определенной последовательности. Прежде всего следует определить величину кровопотери. При операции брюшно-стеночного кесарева сечения она колеблется в широких пределах, составляя, по данным В. А. Покровского и В. П. Маркиной, в среднем 510 мл, по данным Е. М. Вихляевой и соавторов — 348—2000 мл. Как сообщает Г. М. Савельева, кровопотеря во время кесарева сечения обычно значительная и составляет в среднем 860 ± 102,1 мл.
Применяющиеся в клинической акушерской практике методы определения кровопотери являются недостаточно точными, и, кроме того, их трудно использовать из-за необходимости проведения у женщины неотложных мер. Поэтому оценка величины кровопотери нередко производится на основании накопленного врачом собственного клинического опыта с учетом внешнего вида женщины, характера пульса, величины артериального и центрального венозного давления. Существенное значение при выборе терапевтических мероприятий наряду с величиной и скоростью кровопотери имеет исходное состояние больной. Длительное течение родового акта, наличие позднего токсикоза, а также экстрагенитальных заболеваний неблагоприятно сказываются на компенсаторных возможностях организма женщины.
У меня было 2 кесерево сечения и при повторной операции при зашивании открылась кровотечение.Повторно зашили матку.Я хочу еще одного ребенка! Не риковано ли сново родить?Очень боюсь того,что мне извлекут матку